Дебаты о конце жизни вновь стали центральной темой обсуждения в Национальном собрании Франции. Депутаты выражают обеспокоенность тем, что принятие законопроекта о "помощи в смерти" может привести к тому, что пациенты будут выбирать этот путь "по умолчанию" из-за недостаточного доступа к качественной паллиативной помощи. Хотя законопроект включает положения, призванные предотвратить такие случаи, критики считают их недостаточными.

Ассоциация "Альянс Вита" объявила о проведении акций протеста примерно в пятидесяти городах страны в связи с рассмотрением законопроекта. В Париже консервативные католические активисты собрались недалеко от Национального собрания под лозунгом: "Мы хотим ухода, а не эвтаназии!".

В течение нескольких недель "Альянс Вита" призывал своих сторонников обращаться к депутатам. В условиях кризиса системы здравоохранения и "отсутствия поддержки и адекватной помощи", "эта так называемая 'помощь в смерти'" рискует "стать навязанной" пациентам в конце жизни, говорится в одном из образцов писем депутатам. Многие политики правых и крайне правых разделяют эту тревогу, опасаясь, что больные будут лишены реального выбора.

"Станет проще просить о смерти, чем получать лечение", — заявил министр внутренних дел Брюно Ретайо. Жордан Барделла, лидер "Национального объединения", также высказался против: "Вместо того чтобы лечить, нам предлагают ускорить конец... Общество, у которого нет средств для поддержки жизни до ее естественного завершения, не возвышается, легализуя смерть как решение по умолчанию".

Действительно ли стоит опасаться, что в случае легализации помощи в смерти неизлечимо больные будут сокращать свою жизнь из-за отсутствия адекватного ответа на их страдания? Этот вопрос остро встал после того, как Национальный консультативный комитет по этике в 2022 году заявил, что "этичность" такого законодательного изменения зависит от принятия серьезных мер в поддержку паллиативной помощи. Последняя, направленная на сохранение качества жизни пациентов, которых уже нельзя вылечить, находится в центре дебатов на этой неделе.

Франция отстает в доступе к паллиативной помощи, которая, казалось бы, гарантирована законом. По оценкам, почти половина пациентов, которым необходима такая помощь (около 180 000 человек ежегодно), умирают, не получив ее. Предложение услуг недостаточно, медицинский персонал плохо подготовлен и часто беспомощен перед лицом проблем конца жизни.

Даже в больницах, несмотря на улучшения, ситуация остается неудовлетворительной. Около двадцати департаментов страны лишены даже одной специализированной больничной паллиативной единицы (USP), предназначенной для самых сложных случаев. В этих регионах пациентам приходится либо отправляться далеко от дома, либо получать помощь в неспециализированных отделениях, где качество ухода сильно варьируется.

Противники помощи в смерти считают, что недостатки паллиативной помощи в значительной степени объясняют стойкие страдания пациентов и их желание закончить жизнь. "Просьбы о смерти в подавляющем большинстве случаев исчезают, когда вы получаете хороший уход", — утверждает депутат Тибо Базен. "Если бы паллиативная помощь была доступна всем и везде, число запросов на медицински ассистированную смерть было бы незначительным", — вторит ему министр здравоохранения Янник Нёдер. По их мнению, единственная приоритетная задача — повсеместное распространение лучших паллиативных практик.

Вслед за Гражданской конвенцией по концу жизни, которая в 2023 году высказалась за паллиативную помощь и активную помощь в смерти, президент Эммануэль Макрон решил запустить оба процесса одновременно. Параллельно с представлением законопроекта правительство представило десятилетний план развития паллиативной помощи на 2024-2034 годы. План включает обещания, призванные успокоить противников эвтаназии: дополнительное финансирование в размере 100 миллионов евро ежегодно и "сильный импульс" в реализации плана в первые три года.

"До открытия доступа к помощи в смерти мы уже увеличим предложение паллиативной помощи."
— Катрин Вотрен, министр труда, здравоохранения и солидарности (апрель 2024 г.)

Год спустя десятилетняя стратегия начинает давать первые результаты. Предложение расширяется и диверсифицируется, появляются первые мобильные бригады паллиативной помощи. Однако начало реализации идет медленно. Правительству пришлось отказаться от первоначальной амбиции полностью покрыть территорию USP к концу 2025 года. Из 22 департаментов, где на конец 2023 года не было таких единиц, только девять смогут открыть их к концу этого года, и еще четыре — к концу 2026 года, признают чиновники.

Будет ли доступ к паллиативной помощи достаточным к моменту возможного принятия закона? "Парламентарии и правительство действительно полны решимости обеспечить доступность паллиативной помощи везде", — утверждает депутат Оливье Фалорни, один из авторов законопроекта о помощи в смерти. Напротив, депутат Филипп Жювен "не питает никаких иллюзий", опасаясь сокращения бюджетов, возможно, уже следующей осенью, учитывая состояние государственных финансов. Специалисты по паллиативной помощи призывают правительство соблюдать свои обязательства в долгосрочной перспективе и гарантировать, что выделенные средства не будут перенаправлены на региональном или местном уровне на другие приоритеты в здравоохранении.

В Национальном собрании борьба за приоритет паллиативной помощи уже началась. Депутат Тибо Базен добился создания "права, подлежащего исполнению". С помощью этой меры любой пациент, безуспешно запрашивающий паллиативную помощь, несмотря на соответствующее состояние, сможет обратиться в суд для получения необходимого ухода. "Идея не в том, чтобы превратить здравоохранение в судебное поле, а в том, чтобы оказать давление на региональные агентства здравоохранения для ускорения развития паллиативной помощи", — объясняет депутат.

На заседании комитета по социальным вопросам в апреле депутаты правых и крайне правых безуспешно пытались отсрочить или ограничить доступ к помощи в смерти. Их требование, например, "обусловить возможность обращения к эвтаназии предварительным доступом к паллиативной помощи" было отклонено. В текущем виде законопроект предусматривает лишь, что врач "информирует" любого, кто просит о помощи в смерти, о паллиативной помощи. Если пациент желает, врач должен убедиться, что он получит к ней доступ, но это не может быть навязано.

"Доступ к паллиативной помощи — это право пациента, но это не должно стать обязанностью. Речь идет о свободе пациента отказаться или прекратить любое лечение, что уже гарантировано законом."
— Оливье Фалорни, докладчик по законопроекту о праве на помощь в смерти

Противники помощи в смерти, решительно настроенные изменить текст, иногда используют спорные аргументы. Например, утверждение Тибо Базена со ссылкой на исследование о том, что паллиативная помощь "стагнировала или даже регрессировала" в европейских странах, разрешивших ассистированный суицид или эвтаназию. Однако другое исследование, как правило, доказывает обратное, показывая рост предложения паллиативной помощи в Бельгии, Нидерландах и Швейцарии между 2005 и 2019 годами почти по всем исследуемым критериям. Эти три государства даже входят в топ-5 самых развитых стран Европы по паллиативной помощи, согласно данным, опубликованным в 2024 году. "Никакие данные не позволяют утверждать, что введение помощи в смерти в стране ослабляет паллиативную помощь", — настаивает директор Национального центра паллиативной помощи Джованна Марсико.

Сторонники законопроекта называют его "сбалансированным". "Были приняты меры предосторожности, чтобы запрос на помощь в смерти не был выбором по умолчанию", — подчеркивает депутат Элиз Лебушер, содокладчик законопроекта. Более того, по ее мнению, помощь в смерти не следует рассматривать только через призму паллиативной помощи. "Даже при наличии USP по всей территории, у вас будет право сделать интимный выбор момента вашей смерти", — утверждает она.

"Некоторые люди предпочтут помощь в смерти по философским соображениям, и это никак не будет связано с возможным получением паллиативной помощи."
— Элиз Лебушер, содокладчик законопроекта о праве на помощь в смерти от партии LFI

Помощь в смерти также рассматривается как ответ на ограничения паллиативной помощи. "Как и любая человеческая медицина", паллиативная помощь иногда бессильна "перед лицом определенных устойчивых или невыносимых страданий", отмечает депутат Оливье Фалорни.

Иногда проблема носит более социальный характер, связанный с "тесным жильем" или "истощенным супругом", отмечает депутат Филипп Жювен. "Просьбы о смерти всегда будут, даже при паллиативной помощи", — соглашается президент Французского общества сопровождения и паллиативной помощи Клэр Фуркад, выступающая против помощи в смерти. "Вся задача общества состоит в том, как на это реагировать".

Пожалуйста, обратите внимание: гороскопы являются рекламными материалами.