В нескольких словах
Система медицинского страхования Франции несет потери в размере 1,5 миллиарда евро из-за невостребованных платежей пациентов (франшиз и взносов). Счетная палата критикует систему за приостановку взыскания и предлагает меры для улучшения финансового состояния.
Французская система медицинского страхования (Assurance-maladie) ежегодно несет значительные финансовые потери из-за сумм, которые по факту должны оплачивать пациенты, но которые по разным причинам не взыскиваются. Согласно последнему отчету Счетной палаты Франции, речь идет о миллиардах евро.
Так называемые «франшизы» (фиксированные вычеты из суммы возмещения) и «форфетарные взносы» (фиксированная плата за визит к врачу, покупку лекарств, транспорт) составляют небольшие суммы — от 1 до 50 евро за каждый медицинский акт или услугу. Однако, по данным Счетной палаты, значительная часть этих сумм остается невостребованной со стороны Assurance-maladie. Это приводит к существенной недополученной прибыли для касс социального обеспечения.
Счетная палата указывает на потенциал для экономии в системе здравоохранения. В своем отчете по применению законов о финансировании социального обеспечения она вновь бьет тревогу по поводу растущего дефицита бюджета «Sécu» (общее название французской системы социального обеспечения), который может увеличиться с 15,3 миллиарда евро в 2024 году.
Одной из причин накопления долга является приостановка взыскания этих небольших сумм с марта 2020 года, в начале кризиса здравоохранения, и лишь частичное возобновление этого процесса с сентября 2023 года. При этом взыскание было ограничено суммами свыше 50-100 евро в 2023 году и свыше 200 евро с 2024 года. Такое ограничение, по мнению Счетной палаты, приводит к тому, что большая часть должников фактически освобождается от уплаты.
По оценкам экспертов Счетной палаты, сумма невостребованных франшиз и взносов на конец декабря 2024 года достигает 1,5 миллиарда евро. Президент Счетной палаты Пьер Московичи отметил, что если бы все подлежащие уплате суммы были взысканы, система здравоохранения могла бы получать дополнительно от 500 миллионов до 1 миллиарда евро в год.
Директор Caisse nationale d’assurance-maladie (Cnam) Тома Фатôm в ответ на отчет заявил, что решение о взыскании только сумм выше определенного порога принято для того, чтобы избежать многократных рассылок уведомлений по очень мелким суммам. По его словам, стоимость таких процедур часто превышает сумму самого долга. Однако, как подчеркивает Счетная палата, суммирование всех этих небольших невостребованных платежей приводит к огромным потерям.
Важно отметить, что эти суммы считаются не мошенничеством, а «индусами» — излишне выплаченными или невозвращенными средствами по законным операциям. В то же время, Cnam активно борется с мошенничеством в системе, предотвратив выплаты на 628 миллионов евро в 2024 году, что на 35% больше, чем в 2023 году. Однако, по оценкам Счетной палаты, общий объем мошенничества в Assurance-maladie гораздо выше и достигает 4,5 миллиарда евро. Поэтому в отчете рекомендуется не только улучшить взыскание «индусов», но и усилить борьбу с мошенничеством.
