В нескольких словах
Масштабный план проверок домов престарелых (Ehpad) во Франции, инициированный после скандала Orpea, почти завершен. Выявлено относительно мало серьезных нарушений, приведших к санкциям (закрытию или внешнему управлению), однако тысячам учреждений выданы предписания об устранении недостатков, касающихся управления, нехватки персонала, гигиены и ухода. Ключевой проблемой стала нехватка ресурсов для проведения проверок: только треть учреждений была проинспектирована на месте, остальные — дистанционно, по документам. Это вызывает сомнения в эффективности контроля и реальном улучшении ситуации. Фундаментальные проблемы сектора, такие как недостаточное финансирование и дефицит кадров, остаются нерешенными.
Март 2022 года, Валь-де-Марн. Зима подходит к концу в доме престарелых Dame blanche в Фонтене-су-Буа. Последние несколько месяцев, по мере ослабления пандемии Covid-19, посетители снова стали появляться в резиденции. В тот день все особенно прихорашивались: ожидался визит министров. Стремясь отреагировать на скандал, связанный с жестоким обращением в учреждениях группы Orpea, правительство выбрало уютную обстановку этого государственного дома престарелых (Ehpad), чтобы объявить о начале национальной операции по обеспечению «прозрачности» во всем секторе.
«Масштабный план проверок Ehpad будет развернут с сегодняшнего дня, чтобы каждое из 7 500 учреждений в нашей стране было проинспектировано в течение двух лет», — заявил тогдашний министр здравоохранения Оливье Веран.
Три весны спустя в Dame blanche вновь воцарилось спокойствие. Мало кто, вероятно, помнит об объявленном тогда плане. Однако по всей Франции руководители домов престарелых прекрасно о нем помнят. И теряют терпение. Согласно первоначальному графику, операция должна была завершиться к лету 2024 года. «Мы просим государство опубликовать очень конкретный отчет о результатах всех проверок», — настаивает Аннабель Век, директор федерации директоров Ehpad (Fnadepa).
«Этот план — наша инициатива», — заявляют представители частных групп Ehpad через президента Национального синдиката учреждений и резиденций для пожилых людей (Synerpa) Жан-Кристофа Амарантиниса. «Мы хотели этих проверок, чтобы не создавалось впечатление, что все коммерческие структуры допускают жестокое обращение».
Ставки высоки для учреждений, предоставляющих уход зависимым пожилым людям (Ehpad). Их репутация пострадала, а уровень заполняемости упал из-за кризиса Covid-19 и дела Orpea. Теперь они готовятся к тому, что рана будет вновь вскрыта с выходом во вторник, 25 марта, в 21:10 на канале France 2 документального фильма «Могильщики» (Les Fossoyeurs), соавтором которого является Виктор Кастане, автор одноименной книги-расследования.
«Подавляющее большинство» Ehpad «добросовестны»?
На сегодняшний день план выполнен более чем на 96%, сообщили franceinfo в окружении министра-делегата по вопросам автономии Шарлотты Пармантье-Лекок. Последние проверки пройдут «до конца первого полугодия». Не вдаваясь в подробности отчета, который будет представлен в четверг, команда министра предупреждает, что никаких сенсаций ожидать не стоит. «Если бы были выявлены новые специфические проблемы, касающиеся, например, частных групп, мы бы уже сообщили об этом», — уверяют они. Бывший министр Фадила Хаттаби, занимавшая пост до сентября прошлого года, подтверждает это.
Местами региональные агентства здравоохранения (ARS) начали публиковать первые выводы. «За исключением нескольких неприемлемых случаев, ситуация далеко не так плоха, как утверждают некоторые», — заверило ARS Бургундии-Франш-Конте в сентябре в газете L'Est républicain. «Подавляющее большинство мест, которые мы посетили, являются добросовестными», — добавили в агентстве. Объясняет ли это требования руководителей Ehpad пролить свет на этот план? «Судя по просочившейся информации, проверки показали, что в 85-90% учреждений серьезных нарушений нет», — радуется Пьер Ру, президент ассоциации директоров Ehpad (AD-PA).
Внутренний документ Министерства здравоохранения, полученный franceinfo и Le Canard enchaîné, позволяет уточнить картину. По состоянию на 30 июня 2024 года, почти 26 000 предписаний о корректирующих мерах было направлено первым 6 200 проверенным Ehpad, что составляет в среднем четыре обязательных предписания или требования для срочного выполнения на учреждение. Выявленные недостатки касаются управления резиденциями, «недостаточного присутствия персонала», «отсутствия обучения», недостатков в гигиене или безопасности помещений, а также случаев «недоедания», согласно предыдущему промежуточному отчету министерства (PDF) от января 2023 года.
Около пятидесяти Ehpad подверглись санкциям
На данный момент 44 Ehpad подверглись санкциям, от временного внешнего управления до окончательного закрытия, согласно официальному отчету, составленному franceinfo в пятницу. Некоторые из этих процедур еще продолжаются, как, например, в Валь-д'Уаз, в Пьерле, где Ehpad группы Mapad должен будет закрыться, как только его 24 резидента будут переселены. Там были обнаружены «серьезные нарушения», касающиеся, в частности, «нехватки медицинского персонала» и выдачи лекарств «неквалифицированным персоналом», согласно ARS Иль-де-Франс. В 40 случаях материалы были переданы в суд для возможного уголовного преследования.
Помимо напоминаний о соблюдении правил, Ehpad получили тысячи рекомендаций по исправлению ненадлежащих практик на местах. «Эти проверки позволили нам получить более четкое представление о трудностях Ehpad, что уже позволило некоторым ARS запустить мероприятия по контролю за оборотом лекарств, профилактике ночных падений или гигиене полости рта», — хвастаются в окружении министра-делегата Шарлотты Пармантье-Лекок.
Лишь треть учреждений посетили инспекторы
Может ли незначительная доля Ehpad, подвергшихся санкциям, «успокоить всех», как надеется федерация директоров Fnadepa? Действительно ли сектор стал чище? Не факт, по мнению различных профессионалов, указывающих на ограничения масштабного плана, запущенного правительством. «Эта кампания, возможно, помогла выявить некоторые ситуации и предотвратить другие, но мы, возможно, увидели лишь верхушку айсберга», — предупреждает Тьерри Матье, представитель профсоюза Smisp-Unsa врачей-инспекторов общественного здравоохранения, одного из инспекционных органов, мобилизованных ARS.
До того, как разразился скандал Orpea, Ehpad проверялись «в среднем раз в двадцать лет», по данным правительства. «ARS имели тенденцию доверять структурам и сокращать штаты инспекторов», — подчеркивает Тьерри Матье. В 2022 году, чтобы успеть проверить 7 500 учреждений страны за два года, Министерство здравоохранения объявило о найме 150 дополнительных штатных единиц, цифра быстро снизилась до 120, в основном по срочным договорам (CDD). Среди нанятых контрактников «очень немногие смогли пройти необходимое обучение», — осуждает профсоюзный деятель. На местах некоторые инспекции проводились без врача, что препятствовало доступу к медицинским данным, потенциально указывающим на жестокое обращение.
Министерство также потребовало от своих команд «повышения эффективности». Во внутренней записке оно рекомендовало проводить простые «проверки по документам» для «примерно 80%» Ehpad и оставлять выезды на места для учреждений, «представляющих высокий риск» (сигналы об инцидентах и т.д.). Это соотношение, осужденное профсоюзными организациями, было смягчено: к концу декабря 66% проверок были проведены дистанционно, против 34% на месте, почти всегда без предупреждения, по данным команды министра-делегата по вопросам автономии.
«Для проверок на месте мы иногда делали что-то вроде "лоукоста", с экспресс-миссиями на полдня, тогда как для хорошей работы нужно два дня», — сетует Стефан Бернар, заместитель генерального секретаря Национального синдиката инспекторов санитарно-социальной службы (Sniass-Unsa). Частные группы, в свою очередь, защищают проделанную работу, в том числе по документам. «Эти проверки были проведены хорошо, со сжатыми сроками отправки документов, чтобы предотвратить их фальсификацию», — считает президент Synerpa Жан-Кристоф Амарантинис. «Знаете, нескольких данных может быть достаточно, чтобы выявить рационирование подгузников или еды, как это было в Orpea».
Неопределенное будущее инспекций в Ehpad
Каково будущее политики контроля над Ehpad? «Цель — поддерживать бдительность», — уверяют в исполнительной власти, хотя и планируется «снижение нагрузки» на персонал. Часть срочных контрактов не будет продлена, а остальные сотрудники будут переведены на будущий план контроля сектора ухода за людьми с ограниченными возможностями. «В итоге мы действовали в конкретный момент времени и нанесли удары по воде, не напугав крупные группы», — резюмирует профсоюзный деятель Стефан Бернар.
Среди информаторов, стоявших у истоков «Могильщиков», царит разочарование. «Книга приподняла завесу, но ее быстро опустили обратно», — сожалеет бывший старший медбрат Лоран Гарсия. «На местах мы все еще на том же этапе», — сетует представитель профсоюза CGT Гийом Гобе, бывший шеф-повар одного из Ehpad Orpea. «Пока не будет введен минимальный норматив медсестер и санитаров на одного резидента, мы не продвинемся вперед», — считает он, в то время как 1 апреля в секторе намечается забастовка. «То, что было забыто в политической коммуникации того времени, — это вопрос ресурсов», — признает Аннабель Век из Fnadepa. «Отчет об этом плане проверок, возможно, будет полезен тем, что покажет: проблема заключается не столько на уровне учреждений, сколько в отсутствии амбициозной политики для достойного сопровождения наших пожилых людей», — надеется ее коллега из AD-PA Пьер Ру. И вот снова всплывает вечная тема закона о пожилых людях, многократно обещанного, но так и не представленного.
