Расследование. Медицинское превосходство, «токсичный менеджмент» и самоубийство... За кулисами Американского госпиталя в Париже, любимого учреждения звезд и богачей

Судья-следователь в Нантере расследует самоубийство врача

Судья-следователь в Нантере расследует самоубийство в феврале 2020 года Эммануэля Марре, врача анестезиолога-реаниматолога Американского госпиталя в Париже (расположенного в Нёйи-сюр-Сен), как стало известно следственному отделу Radio France. Десятки свидетелей, медсестер, акушерок, врачей, руководителей и бывших руководителей частной больницы, уже были заслушаны Бригадой по борьбе с преступностью против личности (BRDP), чтобы понять точные обстоятельства, предшествовавшие смерти этого врача. Назначение независимого судьи по этому сложному делу последовало за подачей жалобы с иском гражданской стороны вдовой анестезиолога за «моральное преследование» и «непредумышленное убийство» после первоначального прекращения дела прокуратурой Нантера в конце 2021 года. Как система может сломать такого сильного человека?

16 февраля 2020 года Эммануэль Марре был найден мертвым в задней части своей машины, на опушке леса Монморанси (Валь-д’Уаз). Рядом с ним находилось хирургическое оборудование, взятое из Американского госпиталя в Париже, где он работал в течение 10 лет. Анестезиолог ввел себе смертельную дозу. Лауреат Академии медицины, признанный за свои научные и человеческие качества, Эммануэлю Марре было 48 лет. Он был автором многочисленных публикаций в самых престижных международных журналах. В Американском госпитале в Париже его коллеги прозвали его «ученым».

В феврале 2020 года его исчезновение вызвало потрясение в медицинском сообществе. Около 400 человек собрались на его похоронах, чтобы почтить его память. Французское общество анестезии и реанимации и национальный профсоюз его специальности отметили память человека «необычайного интеллекта».

Для вдовы Эммануэля Марре удивление и ужас, вызванные поступком ее мужа, быстро сменились подозрением. «Он любил жизнь. Это был сильный человек, привыкший к стрессу операций, абсолютно не в депрессии. Его дети были для него всем. Этот поступок — не он. Это ему не свойственно», — призналась она franceinfo через несколько месяцев после случившегося. «В одном из наших последних разговоров он сказал мне: «Я больше не могу выносить всего этого давления. Я хочу покинуть эту больницу. С меня хватит. Я отработаю свои дежурства, и мы спокойно поговорим обо всем этом в отпуске». Его жена призвала его попросить замену до начала отпуска, но врач совершил самоубийство вскоре после своего последнего дежурства в Американском госпитале. «У него была только одна проблема: профессиональная», — добавляет вдова Эммануэля Марре. «Он был очень сдержанным человеком, но мне он рассказывал все. И в течение нескольких месяцев он выражал мне все свои трудности в Американском госпитале. Он не находил поддержки. Я хочу знать. Я не хочу, чтобы это повторилось. Как система может сломать такого сильного человека?».

Письмо-предупреждение за полтора месяца до трагедии

Слушания, проведенные BRDP в ходе предварительного расследования, которое было прекращено, и к которым получил доступ следственный отдел Radio France, указывают на нездоровую атмосферу в службе, к которой принадлежал Эммануэль Марре. Из шестнадцати врачей больницы, опрошенных полицией, тринадцать сообщили о «токсичном менеджменте», а также о «постоянном давлении» со стороны руководства и «ухудшении» условий труда. Некоторые из этих врачей без колебаний назвали «моральным преследованием» поведение главы отделения анестезии-реанимации. Опрошенный полицией в июле 2021 года, врач отрицает любые формы преследования в отношении Эммануэля Марре. «У нас были отношения коллег, — сказал он. Мы не были друзьями. Мы мало пересекались. Я думаю, что существовала форма взаимного уважения. (...) Я был главой отделения, поэтому я пытался понять, увидеть, не пропустил ли я что-нибудь. Я много размышлял, но сегодня я не чувствую себя ответственным за смерть Эммануэля Марре. Он был блестящим человеком, но ему было трудно смириться с тем, что он может ошибиться или что может возникнуть терапевтический риск».

Помимо критики, иногда очень жесткой, высказанной врачами в ходе слушаний в адрес своего руководителя, следователи BRDP узнали, что председатель медицинского совета (Medical Board) Американского госпиталя предупредил свое руководство о предполагаемом агрессивном управлении этим руководителем отделения за полтора месяца до трагедии. В письме от 24 декабря 2019 года под заголовком «ВНИМАНИЕ» этот представитель либеральных врачей больницы пишет генеральному директору учреждения: «Я хочу предупредить вас о потенциальном отклонении в анестезии. Мы должны быть бдительны! Бином [X] - [Y] [имена двух врачей, включая главу отделения] начинает организовывать клановую модель. Эта ситуация не может продолжаться долго, потому что она пагубна для учреждения. Я лоялен, прозрачен, законник, этичен, деонтологичен и корпоративен, но есть пределы, которые нельзя переступать! Я хотел сообщить вам об этом, чтобы установить дату. Вы должны быть в курсе!».

Генеральный директор Американского госпиталя счел это предупреждение слишком общим и твердо поддерживает главу отделения, назначенного им. Но представитель либеральных врачей настаивает перед своим руководством в новом электронном письме от 30 декабря 2019 года, всего через неделю после первого: «У меня большие сомнения по поводу этого агрессивного лидерства, которое не увлекает группу и служит все более личным интересам. Мой долг — предупредить вас… заранее. Проведите свое расследование и не пренебрегайте человеческим капиталом. Опросите всех анестезиологов, даже самых незаметных… Я буду очень бдителен, потому что будут новые повороты». В этих обменах ни разу не упоминается имя Эммануэля Марре, который покончит с собой несколько недель спустя. Однако, по нашей информации, представитель врачей около десяти раз принимал анестезиолога и других коллег, находящихся «в беде», которые говорили, что они «в небезопасности», в течение 2019 года. Опрошенный в ходе предварительного расследования, председатель Medical Board объяснил, что «после [его] письма ничего не произошло». Со своей стороны, генеральный директор Американского госпиталя заявил следователям, что ему никогда не было известно «ни о каком психосоциальном риске» в отношении Эммануэля Марре.

Перегрузка работой

Неоднократно опрошенные свидетели упоминали о борьбе за власть между врачами внутри отделения анестезии-реанимации, ставкой в которой являются деньги. По словам этих свидетелей, генеральный директор хотел навязать всем либеральным врачам «общую массу», чтобы они справедливо делили свои гонорары и деятельность, считающуюся более прибыльной, такую как эстетическая хирургия. Система, против которой выступала часть команды, включая Эммануэля Марре, и которая была окончательно отменена после смерти врача.

За неделю до самоубийства Эммануэль Марре отработал пять дежурств за четырнадцать дней, то есть около 180 часов. «У него был вполне разумный график дежурств, в среднем, как и у других врачей», — оценил генеральный директор Américain во время предварительного расследования. «Мы столкнулись с перегрузкой работой, что опасно для пациентов и для нас», — свидетельствует, напротив, коллега-анестезиолог перед теми же полицейскими. «Мы регулярно жаловались на это. Когда мы жаловались персоналу, они кричали. Это был отказ».

Техасский миллиардер оказывает давление

За несколько дней до своей смерти, по словам его коллег и главы отделения, несколько медицинских инцидентов повлияли на Эммануэля Марре. Один из них касается осложнений, возникших через несколько дней после кесарева сечения жены американского миллиардера из Техаса. У этой 33-летней женщины проявляются признаки кишечной непроходимости. Ее госпитализируют в реанимацию, когда анестезиолог находится на дежурстве. Столкнувшись с несколько запоздалым медицинским ответом, американский миллиардер оказывает давление на администрацию и даже угрожает репатриировать свою жену на частном самолете в Нью-Йорк. Как впоследствии подтвердят его коллеги, Эммануэль Марре справился с чрезвычайной ситуацией в интересах пациентки. Он ввел ей противовоспалительные препараты и координировал предстоящую операцию в отсутствие хирурга-консультанта, ушедшего в отпуск.

Однако, по словам нескольких свидетелей, анестезиолог не только подвергся давлению со стороны своего начальства, но и сомнению в своей квалификации. «Эммануэль [Марре] оказался на передовой с мужем пациентки, — рассказал один из его коллег полицейским BRDP. Именно ему американский миллиардер высказывал упреки, и он не получил никакой поддержки от медицинского руководства. Мы повторяли ему, что он не совершил никакой ошибки. Я знаю, что он получил сообщения от нескольких руководителей больницы. Он сказал нам, что находится под давлением. Что-то его сломало». В ходе первых расследований изучение мобильного телефона анестезиолога не позволило найти сообщения, связанные с этим медицинским инцидентом. С другой стороны, его «DECT» (беспроводной телефон, используемый медицинским персоналом больницы) не был использован. По нашей информации, сомнения в этом анестезиологе, которого его окружение считало «перфекционистом», даже побудили его связаться за несколько дней до самоубийства с бывшим президентом SFAR (Французского общества анестезии и реанимации), который счел, что он действовал идеально.

Синдром второй жертвы

«У врачей существует синдром второй жертвы», — объясняет реаниматолог Сеголен Арзалье-Даре, автор книги «Выгорание в анестезии-реанимации» (издательство Arnette, 2022). «Он может возникнуть после нежелательного события у пациента, вызывая у врача чувство вины, иногда переходящее в синдром посттравматического стресса. Наличие судебно-медицинского преследования или отсутствие поддержки со стороны начальства или учреждения, приписывающего ошибку одному человеку, а не системе, увеличивает этот риск декомпенсации, даже если вы не несете ответственности». И Сеголен Арзалье-Даре, сама врач, добавляет: «В анестезии-реанимации у нас есть особенность — нас действительно обучают управлению рисками, но нас не обучают просить о помощи, потому что наше медицинское образование проповедует индивидуальное превосходство. Любая просьба о помощи также может быть воспринята как слабость».

Внутреннее расследование, которое исключает всякую ответственность больницы

Связанное со следственным отделом Radio France по поводу обстоятельств смерти Эммануэля Марре, руководство Американского госпиталя в Париже (AHP) защищается от плохого поведения. «Уголовное расследование было прекращено (...). Таким образом, было сочтено, что никакое уголовное правонарушение не может быть вменено ни учреждению, ни кому-либо еще, — объясняет больница [см. полные ответы в конце статьи]. AHP способствовала установлению истины и передала все документы, запрошенные следователями. Была создана многопрофильная административная следственная комиссия. Она широко заслушала врачей и персонал, работавших с доктором Марре, и, в более общем плане, любого человека, который хотел быть услышанным. Она пришла к выводу об отсутствии связи между смертью доктора Марре и больницей».

Действительно, чуть больше чем через месяц после самоубийства врача руководство поручает комиссии, возглавляемой признанным человеком, не входящим в Американский госпиталь: профессором Жераром Фридлендером. Декан медицинского факультета Париж-Декарт имеет некоторый опыт в подобных делах. В 2015 году он сам запросил отчет APHP об обстоятельствах самоубийства профессора кардиологии, который выбросился из окна больницы Жоржа Помпиду. Однако через пять месяцев после представления своего отчета о смерти Эммануэля Марре Жерар Фридлендер был назначен медицинским директором Американского госпиталя в январе 2021 года. Ключевой пост, который он будет занимать в течение 3 лет. Опрошенный следственным отделом Radio France, профессор Фридлендер говорит, что «не видит никакого конфликта интересов» в этом назначении, которое произошло, когда его жена, Анн-Мари Армантерас де Саксе, была советником по здравоохранению при Эммануэле Макроне в Елисейском дворце. Должность, которую она занимала с марта 2020 года, в разгар кризиса в области здравоохранения, до ноября 2022 года.

Не только он из четырех членов этой комиссии получил важную должность в Американском госпитале в Париже. Через несколько месяцев после представления отчета, исключающего всякую ответственность больницы, Андре Линхарт, бывший глава службы больницы Сен-Антуан, вошел во влиятельный Совет управляющих, стратегический совет AHP. Он до сих пор там заседает.

«Сотрудники в слезах»

Помимо поступка этого анестезиолога, который сейчас находится в центре расследований судьи-следователя в Нантере, дело ставит под сомнение управление и функционирование больницы, прозванной «Американской».

Для медицинского персонала, встреченного следственным отделом Radio France, поворотный момент наступил в 2017 году. Тогда новый совет директоров назначил новое руководство для восстановления «Американской», столкнувшейся с постоянным снижением активности и значительной задолженностью. В этот момент абсолютным приоритетом нового руководящего комитета является получение возобновления аккредитации, предоставляемой каждые три года Объединенной комиссией, американской комиссией по больницам. Этот знак безопасности ухода в США делает учреждение в Нёйи-сюр-Сен единственной аккредитованной больницей за пределами территории США.

Профсоюзный медсестра, который предпочитает сохранять анонимность, вспоминает «неисчислимое» давление в месяцы, предшествующие визиту агентов Объединенной комиссии, с 25 по 28 июля 2017 года. «Неожиданный визит агентов Объединенной комиссии уже чуть не лишил больницу аккредитации несколько лет назад, — говорит он. Руководство боялось потерять эту аккредитацию, которая отрезала бы ее от части иностранной клиентуры. Я видел сотрудников в слезах в ожидании визита этой комиссии. Некоторые менеджеры оказывали давление на персонал, ставя под сомнение их профессионализм и уверенность в себе». Жестокое управление, которое бывший председатель Совета управляющих, высшего органа Американского госпиталя, подтвердил во время своего слушания перед полицейскими BRDP 22 марта 2021 года. На вопрос: «Из многочисленных слушаний следует, что система управления, введенная генеральным директором, была агрессивной. У вас такое чувство?». Председатель Совета управляющих, американский промышленник в отставке, ответил: «Я согласен с этим анализом. Он не принимает, чтобы у людей могли быть мнения, отличные от его собственных. И по отношению к врачам, я думаю, он хотел навязать свои идеи. Мне сообщали о проблемах на уровне группы анестезиологов. Поэтому я проинформировал руководство о состоянии ситуации, чтобы оно приняло ее во внимание и приняло меры. Но оно ответило мне, что знает об этом и не собирается вмешиваться».

Тревожный отчет о психосоциальных рисках

Следственный отдел Radio France также раскрывает существование отчета о психосоциальных рисках в Американском госпитале, подготовленного фирмой Technologia в феврале 2018 года по запросу представителей персонала. Инициатива, которая последовала за заседаниями CHSCT (Комитета по гигиене, безопасности и условиям труда) и производственного совета, в которых участвует руководящий комитет, во время которых сотрудники обсуждают стресс и страдания на работе. Подозревая возникновение «серьезного риска», представители персонала обращаются за экспертизой в специализированную фирму. Но руководство выступает против этого в суде в течение трех лет, дойдя до Кассационного суда, прежде чем быть окончательно отклоненным. Редкий шаг в такого рода делах.

В этом отчете из 75 страниц, на который ответила половина персонала, фирма Technologia пишет: «Чувство психической усталости и стресса ощутимо для всех служб. Менеджмент, кажется, переживается сотрудниками некоторых служб как нисходящий, авторитарный и даже иногда угрожающий. Учитывая констатации усталости и износа, выраженные сотрудниками, необходимо углубить политику предотвращения профессиональных рисков».

Связанное с этим, руководство AHP объясняет, что создало «механизмы для содействия благополучию своих команд и каналы предупреждения о возможных чувствительных ситуациях. В дополнение к определенным представителям внутри иерархии и профсоюзным представителям, AHP внедрила систему психологической постоянной связи с психологом в присутствии или посредством анонимного телефонного номера, Обсерваторию психосоциальных рисков для сотрудников и врачей, платформу анонимных сообщений и два референта по вопросам преследования».

«VIP» пациенты: Эдит Пиаф, Омар Бонго или Джонни Холлидей

Основанный в 1906 году состоятельными экспатриантами, поселившимися в Париже, Американский госпиталь в Париже является одним из символов франко-американской дружбы. Во время Первой мировой войны он вылечил более 100 000 солдат союзников и получил от французского государства тот же статус общественной полезности, что и другие частные клиники Франции. Конгресс США предоставил ему федеральный статус. Двойное признание, которое позволяет учреждению собирать средства в наилучших условиях по обе стороны Атлантики. Частная некоммерческая организация, вся прибыль больницы реинвестируется в структуру. У нее нет акционеров и она не получает никаких субсидий. Ее 330 врачей в подавляющем большинстве либеральны и оплачиваются непосредственно пациентами.

Со Второй мировой войны «Американец» привлекает звезд музыки, кино, спорта, а также политических деятелей. Здесь практикует сливки либеральных врачей и сохраняет элитную и очень состоятельную клиентуру. Эдит Пиаф, Пикассо, Ясир Арафат, Жан Габен, Джонни Холлидей, наследница L’Oréal Лилиан Беттанкур или президент Габона Омар Бонго… Все эти личности и многие другие ищут превосходство ухода, роскошь приема и полную конфиденциальность. Чтобы защитить секрет этой клиентуры, больница использует процедуру приема под псевдонимом или анонимно, названную формой «Alias» в Américain. Файлы этих VIP тщательно защищены и отслеживаются в электронном виде. Все сотрудники подчиняются строгим положениям о конфиденциальности.

Как в 5-звездочном отеле

В «Американце» около трети пациентов — иностранцы. Они приносят около 40% доходов больнице, у которой также есть медицинские ячейки с переводчиками (Россия, Япония, Персидский залив, Африка), чтобы облегчить их пребывание. В гостиничном сервисе есть люксы, соответствующие кошелькам ее лучших клиентов. «Они используют коды больших отелей, таких как Royal Monceau или Meurice, с доставкой цветов, парковщиком, носильщиком…», — расшифровывает журналистка журнала Challenge Изабель де Фуко. «Целый ряд услуг, медицинских или косметических, предоставляются. Звездный шеф-повар Янник Аллено готовит блюда. С небольшим вниманием, как в родильном отделении, где в память дарят серебряный кубок. Учреждение также заботится о «послепродажном обслуживании», регулярно узнавая о семье. Все это не миф, это делается для сохранения лояльности этой клиентуры и, прежде всего, для поддержания хорошей репутации в долгосрочной перспективе среди этих семей».

Бернар Арно, Боллоре, Герлен... крупные доноры «Американца»

Благодаря двойной аккредитации в области здравоохранения во Франции (Высшее управление здравоохранения) и в США (Объединенная комиссия), больница пользуется репутацией медицинского превосходства. Ее врачи отобраны с особой тщательностью, и разрешение на практику возобновляется каждые два года. При малейшем инциденте они должны оправдываться перед своего рода дисциплинарным советом, Комитетом по уходу за пациентами, с возможными санкциями. В больнице всегда была современная медицинская база и контроль, которого нет нигде больше. Двенадцать глав отделений на 145 коек, одна медсестра на шесть пациентов. Это в два раза больше, чем в государственной помощи.

Управление Американским госпиталем осуществляется Советом управляющих, в котором добровольно заседают около сорока международных личностей (дипломаты, промышленники, банкиры... но мало врачей). Среди них наследник группы Lagardère Арно Лагардер или Жан-Поль Агон, председатель совета директоров L’Oréal. Этот «совет управляющих» в настоящее время возглавляет Стефан Руссель (президент фондов Vivendi и Canal +), близкий к Венсану Боллоре.

Инструмент влияния

Бретонский миллиардер занимает центральное место в финансировании Американского госпиталя. Он является одним из крупнейших французских доноров, которые сегодня являются основными финансистами структуры, опережая американцев, подтверждает руководство Американского госпиталя в Париже. Рядом с Венсаном Боллоре, который финансировал амбулаторную службу, находится, например, Бернар Арно (генеральный директор LVMH), который подарил больнице сканер последнего поколения. Семья Герлен входит в число исторических доноров. Круг Кристиан Герлен профинансировал центр лучевой терапии в Сен-Клу, купленный Американцем. Арно Лагардер финансирует будущую дневную педиатрическую больницу. Наследник группы Lagardère лично участвовал в учреждении, до такой степени, что в течение 6 лет руководил крупным сбором средств для строительства и оснащения «Нового Американца», расширения, на которое больница очень рассчитывает, чтобы расширить свою клиентуру.

В январе 2024 года во время большого гала-концерта в Фонде Луи Виттона Арно Лагардер объявил, что собрал 100 миллионов евро пожертвований и наследств для Американца. Пожертвования, которые частично освобождены от налогов. По нашей информации, Starr Foundation (которая предложила 10 миллионов долларов на реконструкцию собора Парижской Богоматери) является основным финансистом «Нового Американца». Журналистка Le Monde Ариан Шемен не удивлена участием крупных французских состояний в этой американской структуре здравоохранения. И особенно Венсана Боллоре: «Существует давняя семейная традиция у Боллоре, что нужно заниматься больничными делами. Это началось очень рано с дедушки Венсана Боллоре, Рене, который финансировал в Морбигане клинику, принадлежащую сестрам августинкам из Малеструа. Венсан Боллоре является одним из крупнейших доноров дома Жанны Гарнье, специализирующегося в Париже на паллиативной помощи и больных в конце жизни». Но это не только филантропия. «Больница немного похожа на СМИ», — добавляет журналистка. «Это также способ иметь влияние. Когда вы могущественны, вы не хотите умирать. Вы хотите вечности. Вы не понимаете, почему она вам отказывает. И поэтому знакомство с директором больницы может позволить благодаря деньгам получить лучшее лечение, чем другие. Я знаю, что высокопоставленные церковнослужители в Ватикане лечились в Американском госпитале. Возможность принимать в больнице иностранных президентов, министров, высокопоставленных церковнослужителей (а Венсан Боллоре знает многих) дает вам огромную дискреционную власть».

Иногда с некоторыми преимуществами. В полной секретности губернаторы и крупные доноры Американского госпиталя таким образом получили право на приоритетное лечение в январе 2021 года в разгар кризиса в области здравоохранения. По приглашению руководства несколько десятков из них были вакцинированы против Covid-19 раньше медицинского персонала, как сообщила Franceinfo в январе 2021 года и признало руководство больницы. Министр здравоохранения Оливье Веран тогда пообещал «потребовать отчета» от AHP. Связанный со следственным отделом Radio France, Оливье Веран сегодня говорит, что не помнит этот эпизод. «Все наши пациенты, доноры или нет, пользуются одинаковыми медицинскими льготами», — отвечает со своей стороны руководство Американского госпиталя.

«Американец»: радиоактивная журналистская тема?

Посещаемый политической и финансовой элитой, Американский госпиталь, кажется, также является журналистской темой, к которой следует подходить с осторожностью. По нашей информации, в марте 2023 года газета Le Parisien/Aujourd’hui en France (принадлежит Бернару Арно) готовит расследование об Американском госпитале, упоминая, в частности, самоубийство Эммануэля Марре. Но тема вызывает вмешательство руководства газеты, по словам Кристель Бригодо, старшего репортера и президента Общества журналистов Parisien: «Журналист сообщил о том, что он подвергся давлению. В данном случае просьба руководства газеты прекратить это расследование на том основании, что оно может помешать группе Bolloré. Мы попросили этого журналиста не продолжать свое расследование, сказав ему, что интерес к этой статье ограничен, потому что читатели не обязательно интересуются этой темой». Связанный со следственным отделом Radio France, директор редакций Parisien/Aujourd’hui en France не комментирует это дело, указывая при этом, что редакционное содержание газеты никогда не находилось под влиянием. Когда это расследование об Американце было остановлено, Бернар Арно и Венсан Боллоре вели переговоры о покупке нескольких газет: Journal du dimanche для Венсана Боллоре и Paris Match для Бернара Арно.

Два миллиардера, крупные доноры Американского госпиталя, не были заинтересованы в том, чтобы мешать друг другу в этот момент.

Прочитайте ответы Американского госпиталя в Париже на вопросы следственного отдела Radio France

Предупредите следственный отдел: Чтобы передать информацию следственному отделу Radio France анонимно и безопасно, вы можете нажать alerter.radiofrance.fr