Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из ведущих причин смертности в мире. Однако достижения современной медицины, особенно в области фармакологии, позволяют существенно снизить риски и улучшить прогноз для пациентов. Антигипертензивные средства, статины, препараты для лечения диабета и антитромботические агенты уже привели к значительному снижению смертности от болезней сердца с 1990-х годов. Но исследования не стоят на месте, и арсенал средств постоянно пополняется.

За последние десятилетия был достигнут колоссальный прогресс. Появились новые классы молекул, показавшие высокую эффективность в борьбе с гипертонией, диабетом и сердечной недостаточностью. Как отмечают эксперты, кардиология стала одной из самых успешных областей в разработке новых лекарств за последние полвека.

Многие из этих препаратов прошли масштабные клинические испытания с участием тысяч пациентов. Например, было подтверждено, что статины эффективно защищают сердце и артерии, а современные противодиабетические средства не только снижают уровень сахара в крови, но и уменьшают число сердечно-сосудистых осложнений.

Клинические исследования иногда приводят к неожиданным открытиям. Так, бета-блокаторы, которые когда-то считались противопоказанными при сердечной недостаточности, сегодня являются одним из ключевых элементов ее лечения. Несмотря на все успехи, остаются нерешенные задачи. Например, по данным статистики, только у каждого четвертого пациента с гипертонией, получающего лечение, артериальное давление находится под контролем.

За последние пятьдесят лет кардиология, несомненно, стала «любимым детищем» лекарственной разработки. Но нам еще предстоит решить множество проблем.

Исследования в этой области продолжаются. Хотя новым препаратам сложнее занять место на рынке, где уже есть хорошо зарекомендовавшие себя средства, появляются действительно прорывные разработки.

Одним из перспективных направлений являются так называемые интерферирующие РНК (siRNA-препараты). Эти инъекционные препараты после однократного введения могут контролировать гипертонию так же эффективно, как два-три уже известных антигипертензивных средства, причем эффект может длиться до шести месяцев. Механизм их действия основан на подавлении выработки ангиотензиногена в печени – белка, участвующего в регуляции артериального давления. Это помогает предотвратить сужение кровеносных сосудов.

Интерферирующие РНК также разрабатываются для лечения гиперхолестеринемии (высокого холестерина). В этом случае они блокируют выработку белка PCSK9 в печени, который регулирует количество рецепторов к «плохому» холестерину (ЛПНП). В результате усиливается выведение ЛПНП из крови.

Белок PCSK9 также является мишенью для другого класса препаратов – моноклональных антител, известных как «анти-PCSK9». Они также эффективно снижают уровень холестерина. Однако, в отличие от статинов (доступных генерических препаратов), их польза в отношении снижения риска сердечно-сосудистых событий и смертности в менее специфических случаях еще требует подтверждения. Кроме того, эти препараты значительно дороже статинов.

Для лечения диабета, который является серьезным фактором риска для сердца, за последние годы появились новые классы препаратов, такие как аналоги ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1). Эти молекулы имитируют действие инкретинов – гормонов кишечника, стимулирующих выработку инсулина в ответ на повышение уровня сахара. Они не только снижают сахар, но и доказали свою эффективность в профилактике сердечно-сосудистых осложнений, особенно у пациентов с ожирением. Препараты вроде семаглутида (Оземпик), требующие всего одной инъекции в неделю, совершили революцию в подходе к лечению ожирения. Эксперты предполагают, что в будущем диабет и ожирение могут стать заболеваниями, которыми будут заниматься кардиологи.

С появлением этих кардиопротективных молекул мы можем думать, что завтра диабет и ожирение тоже станут болезнями кардиолога.

Еще один важный класс препаратов – глифлозины (ингибиторы SGLT2). Изначально разработанные для диабета, они стали незаменимыми в лечении сердечной недостаточности. Эти препараты способствуют выведению избытка сахара и воды через почки. Их эффективность при сердечной недостаточности подтверждена как у пациентов с диабетом, так и без него, независимо от типа заболевания.

Исследования, основанные на данных большого числа пациентов, показывают снижение числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности после появления глифлозинов. Однако для полного подтверждения клинической пользы и снижения смертности в реальной практике требуются дополнительные исследования.

В целом, развитие новых лекарственных средств открывает новые перспективы в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, предлагая пациентам более эффективные и таргетные методы лечения.