В нескольких словах
Тысячи людей ежедневно получают растяжения лодыжки. Эксперты объясняют, когда необходима медицинская помощь, что делать сразу после травмы и как пройти эффективную реабилитацию, чтобы избежать повторных повреждений и долгосрочных проблем.
Растяжение (вывих) лодыжки – одна из самых частых травматических травм. Многие пытаются лечить ее самостоятельно, но эксперты сходятся во мнении: каждая такая травма должна быть осмотрена специалистом.
Что делать, если вы подвернули ногу? Когда и к кому обращаться? Как правильно пройти лечение и восстановление, чтобы избежать осложнений?
Когда обращаться к врачу?
«Это просто: если ваша лодыжка опухла, вы испытываете боль или вам трудно ходить более одного дня, необходима консультация», – поясняет Брис Пико (Brice Picot), физиотерапевт и научный сотрудник Университета Савойя Монблан. Первичный осмотр желательно провести «в течение 24 часов», считают специалисты. Это позволяет быстро выявить серьезные повреждения. «Но лучше обратиться через три дня, чем не обращаться вовсе», – отмечает Брис Пико.
«Если боль быстро проходит, показаний к консультации нет, но если на следующий день появился гематома, сильный отек или трудности при ходьбе, это уже серьезное растяжение», – подчеркивает доктор Гийом Кордье (Guillaume Cordier), хирург-ортопед, специализирующийся на спортивной хирургии лодыжки.
Что делать, пока ждете консультации?
В момент травмы немедленно прекратите активность, чтобы не усугубить повреждение. Может быть полезен жесткий защитный бандаж из аптеки или даже костыли, если опираться на ногу больно. При этом, «нужно как можно раньше начать давать нагрузку на сустав, при условии, что это не вызывает боли», – указывает Брис Пико. Например, если больно только при повороте лодыжки, но не при постановке стопы, не стоит бояться постепенно возвращаться к опоре.
Стоит ли использовать лед? «В последние годы было движение против льда, некоторые утверждали, что он может замедлить заживление. На самом деле, хотя убедительных доказательств эффективности нет, соотношение пользы и риска благоприятно, особенно если пациент испытывает сильную боль или лодыжка сильно отекла», – говорит Брис Пико. Избегайте противовоспалительных средств без назначения врача (в большом количестве они могут замедлить процесс заживления) и предпочтите обезболивающие типа парацетамола. Наконец, держите ногу приподнятой, чтобы уменьшить отек.
В среднесрочной перспективе, при легком растяжении (первой степени) рекомендуется использовать мягкий бандаж до двух недель. При более серьезном повреждении (второй или третьей степени, с частичным или полным разрывом связок) может понадобиться полужесткий бандаж до 6 недель.
Почему нужно консультироваться?
«После первого растяжения существует высокий риск получить повторную травму позже и развить хроническую нестабильность», – объясняет Брис Пико. Этот риск высок даже у молодых и здоровых: до 70% молодых спортсменов могут получить повторную травму (в зависимости от вида спорта), а у 40% людей с растяжением сохраняется хроническая нестабильность.
Исследования показывают, что подростки с хронической нестабильностью делают на 2000–3000 шагов в день меньше из-за боли или страха подвернуть ногу снова, а ведь физическая активность очень важна. Спустя годы существует риск развития раннего артроза лодыжки к 45-50 годам. «Но на этой стадии будет слишком поздно, чтобы восстановить нормальную функцию лодыжки», – предупреждает Гийом Кордье.
Кроме того, то, что вы считаете растяжением, на самом деле может быть другой травмой. «В первую очередь нужно исключить перелом, разрыв ахиллова сухожилия (особенно у пожилых), а также другие типы растяжений, требующие немедленной иммобилизации или даже хирургического вмешательства», – уточняет Брис Пико.
К кому обращаться?
Вы можете обратиться к терапевту или, если он недоступен, позвонить в экстренные службы. В некоторых случаях можно напрямую обратиться к физиотерапевту (кинезитерапевту). В ряде стран и регионов физиотерапевты имеют право принимать пациентов без направления врача (например, в больницах, поликлиниках или в рамках пилотных проектов). Даже без медицинского диагноза от врача, физиотерапевт может провести до 8 сеансов реабилитации, которые могут быть частично или полностью покрыты страховкой.
Нужен ли рентген?
«Рентгенография используется для поиска скопления жидкости в суставе, перелома лодыжки, перелома костей стопы (предплюсны или пальцев),» – объясняет доктор Франк Кларо (Franck Clarot), радиолог. «Мы также ищем повреждения суставов Шопара или Лисфранка (смещение костей между лодыжкой и пальцами), вывихи и отрывные переломы. Если есть подозрение на повреждение сухожилий, используются МРТ или УЗИ», – добавляет он.
Существуют критерии, помогающие решить, нужна ли рентгенография, например, критерии Оттавы, которые оценивают способность выдерживать вес тела при ходьбе (4 шага) и/или наличие боли при пальпации определенных зон. «Есть два исключения, – уточняет Брис Пико: дети до 5 лет, которые не всегда могут описать свою боль, и люди с периферическими нейропатиями и нарушениями чувствительности в нижних конечностях, например, при запущенном диабете. У этих пациентов рентген обычно делается». Кроме того, критерии Оттавы менее надежны у людей старше 65 лет.
Даже если рентген не выявил перелома, это не повод отказываться от консультации: как было сказано выше, даже «простое» растяжение часто требует реабилитации.
В чем состоит реабилитация?
Врач может назначить реабилитацию у физиотерапевта, но не определяет ее содержание. «Не существует готового протокола, потому что растяжения лодыжки отличаются у разных пациентов», – объясняет Брис Пико. Различные тесты помогают оценить необходимость, содержание и продолжительность реабилитации. «Физиотерапия значительно продвинулась в последние годы благодаря применению научных данных и разработке объективных функциональных тестов, позволяющих проводить индивидуальное лечение», – подчеркивает Гийом Кордье.
Помимо снятия боли и отека, физиотерапевт поможет вам постепенно вернуться к ходьбе и мягко разработать лодыжку, чтобы восстановить ее подвижность. На втором этапе он будет работать над восстановлением диапазона движений (особенно сгибания), мышечной силы и равновесия (на двух и одной ноге). И он даст рекомендации по возобновлению спортивной активности.
Существуют ли другие виды лечения?
Ни акупунктура, ни ударно-волновая терапия, ультразвук, лазер или нейромышечная электростимуляция не рекомендуются, ни в острой, ни в хронической фазе. Зеленая глина, эфирные масла или гомеопатия также не доказали своей эффективности. Остеопат не является медицинским специалистом и не может заменить физиотерапевта.
Когда можно вернуться к спорту?
«40% людей возвращаются к спорту на следующий день после травмы, а 80% – в течение недели. Это слишком рано», – предупреждает Брис Пико. Не следует полностью обездвиживать ногу, но и не нужно форсировать. «Предпочтите щадящие для лодыжки виды активности. Например, вы можете кататься на велосипеде, плавать... Но бегать – нет».
Для полного возвращения «время – очень плохой индикатор, это может занять от 10 дней до полутора месяцев в зависимости от пациента, его вида спорта, тяжести повреждения, дефицита...» Существует тест, сочетающий опросники и физические тесты для оценки восстановления. Ношение мягкого бандажа или эластичного бинта во время некоторых видов спорта может помочь предотвратить повторную травму.
Нужно ли обращаться к хирургу-ортопеду?
«Мы – последний специалист, к которому следует обращаться, – указывает Гийом Кордье. Хирургия рассматривается только в случае неэффективности реабилитации, если у пациента сохраняются боли или нестабильность лодыжки. Часто к хирургу направляют спортивные врачи». Это верно и спустя долгое время после растяжения: «Даже при хронической нестабильности, спустя годы, физиотерапия имеет высокий показатель успеха – две из трех шансов восстановить безболезненную лодыжку. А если этого недостаточно, реабилитация все равно улучшит результат операции: чем более гибкой и сильной лодыжка до операции, тем лучше постоперационный результат».
По словам хирурга, есть две причины для операции на лодыжке: «В краткосрочной перспективе – избежать повторного растяжения, которое может привести к необратимым сопутствующим повреждениям хряща, сухожилий или перелому лодыжки. В долгосрочной перспективе – избежать артроза. Действительно, если консервативное лечение артроза лодыжки на основе инъекций перестает помогать, единственным решением становится артродез – сращение костей голени и стопы».
Это операция, имеющая серьезные последствия для всей опорно-двигательной системы, и она применяется только при сильно деформированных и болезненных лодыжках после десятилетий хронической нестабильности.
Я получил растяжение несколько месяцев назад, еще не поздно лечиться?
«Если через год после последнего растяжения у вас нет никаких симптомов, и вы используете лодыжку без каких-либо проблем, считается, что вы выздоровели», – отмечает Брис Пико. Люди, оправившиеся от растяжения, «больше не считаются полностью здоровыми, у них несколько иная организация движений. Но они не подвергают себя риску, в отличие от тех, у кого сохраняется нестабильность. Реабилитация позволяет перейти из категории “нестабильный” в категорию “выздоровевший”».
Даже если ваше растяжение произошло несколько месяцев назад, и даже если у вас больше нет боли, особенно если вы рискуете травмироваться снова (в зависимости от вашей спортивной активности), «не будет лишним обратиться за консультацией, чтобы провести обследование и выяснить, есть ли дефицит функции». То же самое относится, если вы чувствуете себя менее устойчиво на травмированной лодыжке (например, при спуске по лестнице, прыжках, резкой остановке при беге, стоянии на одной ноге или на цыпочках) или испытываете трудности при сгибании стопы.
