В недавно опубликованном докладе защитница прав граждан Франции Клэр Эдон привлекла внимание к сохраняющимся дискриминационным практикам во французской системе здравоохранения, особенно в отделениях скорой помощи. Матильда Ламбер, специалист по расовой дискриминации в медицине, прокомментировала это устойчивое, но не имеющее медицинских оснований предубеждение, известное как «средиземноморский синдром».

Доклад «Предотвращение дискриминации на пути получения медицинской помощи: вопрос равенства», опубликованный 6 мая, освещает проблемы, с которыми сталкиваются женщины, люди, воспринимаемые как небелые, бездомные и потребители наркотиков. Защитница прав Клэр Эдон призвала к введению «эффективных, соразмерных и сдерживающих санкций».

Синдром, о котором говорят уже несколько лет, по-прежнему присутствует во французской системе здравоохранения. Матильда Ламбер, детский психиатр и докторант, готовит диссертацию по разработке образовательных материалов для французских студентов-медиков о расовой дискриминации в их сфере деятельности.

franceinfo: Что такое «средиземноморский синдром»?

Матильда Ламбер: «Средиземноморский синдром» — это неправильное лечение или игнорирование боли, которая считается преувеличенной. Это происходит из-за так называемой «эссенциализации» человека, основанной на его предполагаемой расовой идентичности и связанных с ней расистских предубеждениях. Эти предубеждения берут корни еще из колониальной медицины и времен рабства. Именно поэтому важно знать историю, чтобы понимать, как ее отголоски влияют на медицинскую помощь сегодня.

Существует ли это давно?

Предшественниками этого синдрома были термины вроде «синистроз», «трансальпийский синдром» (в Швейцарии, относился к итальянским рабочим, которых обвиняли в симуляции для получения ренты) и «североафриканский синдром». Последний был описан в статье 1952 года. Автор описывал свой опыт в психиатрической интернатуре в Лионе, где мужчины из стран Магриба, жившие и работавшие во Франции после войны, жаловались на боли или симптомы, которые французская медицина 50-х годов не могла объяснить. В то время считалось, что каждый симптом должен иметь четкую органическую причину.

«Достижения медицины позволили открыть совершенно другую область, где симптомы не всегда связаны с повреждением, но могут возникать по другим механизмам, в частности, связанным с психическим состоянием».

Матильда Ламбер

Тем не менее, до сих пор существует проблема непризнания реальности психосоматических или психически обусловленных симптомов. Это равносильно утверждению «Ничего нет, у вас в голове», что приводит к отсутствию необходимого лечения.

В статье 1952 года автор предложил диагностировать эти состояния как связанные с условиями жизни: мужчины жили одни в общежитиях, имели тяжелую работу и были жертвами институционализированного расизма, которым были пропитаны даже врачи. Сегодня «средиземноморский синдром» может затрагивать также ромов (цыган), что показывает расширение этого расистского предубеждения на различные «расиализированные» группы населения.

К этим априорным представлениям добавляется сексистский аспект, поскольку женщины чаще становятся жертвами. Приходя к врачу, пациент может быть «приписан» к определенной идентичности, даже если медицинский работник ничего не знает о его личной истории, его отношении к боли, к медицине. Это «эссенциализация», которая полностью игнорирует индивидуальность и субъективность пациента.

Каковы могут быть последствия этих расистских и сексистских предубеждений в лечении пациентов?

Как минимум, это приводит к плохим терапевтическим отношениям. Последствия могут включать ошибки или задержки в постановке диагноза, халатность, дискриминацию в доступе к медицинской помощи и серьезному лечению. Некоторые свидетельства, опубликованные ассоциациями, работающими по этой теме, говорят о «расовой нагрузке» — всех тех поведенческих адаптациях, на которые идут небелые люди во Франции, чтобы избежать стигматизации. Например, приходя в отделение скорой помощи, они стараются быть хорошо одетыми, спокойными, не слишком явно описывать свою боль.

В худших случаях последствия могут быть фатальными. В 2023 году в Париже произошла трагедия со смертью молодой девушки после задержки оказания помощи со стороны экстренных служб. Была сделана аудиозапись ситуации, где мать в течение 30 минут умоляет пожарных отвезти ее дочь в больницу, а те отрицают серьезность состояния подростка. Безусловно, в этом деле прослеживается тень «средиземноморского синдрома», поскольку столь долгие сомнения в необходимости госпитализации абсолютно ненормальны.

Какие существуют варианты действий или советы для пациентов, ставших жертвами?

Сложно количественно оценить и объективировать проблемы расовой дискриминации во Франции, поскольку нет масштабных исследований, учитывающих, например, цвет кожи. Это связано с так называемым запретом на «этническую статистику». Тем не менее, отдельные исследования и доклад защитницы прав показывают, что дискриминация существует на всех уровнях медицинской помощи. Отсюда и термин «системный аспект», в который вовлечены медицинские работники всех профессий.

«Обучение студентов-медиков по вопросам расовой дискриминации не является ни единообразным, ни достаточно подробным».

Матильда Ламбер

Необходимо создать национальную динамику по этим вопросам, чтобы студенты в течение всех лет обучения получали инструменты, дающие им теоретические знания о реальности дискриминации, ее последствиях для здоровья, а также информацию о медицинской дискриминации на индивидуальном и системном уровнях. Цель также в том, чтобы дать ключи к пониманию настоящего и привести к осознанию формирования стереотипов и их текущих последствий для медицинской помощи. Свидетельства пациентов могли бы стать важным элементом такого обучения, особенно в условиях кризиса в больничной системе, где медицинская помощь ускорена и подвержена влиянию расистских предубеждений.