Растяжение связок голеностопного сустава — одна из самых распространенных травм, с которой ежедневно сталкиваются тысячи людей. Многие пытаются лечиться самостоятельно, что часто является ошибкой. Эксперты предупреждают: даже «простое» подворачивание стопы требует внимания специалиста, поскольку существует высокий риск повторных травм и развития хронической нестабильности.

Когда необходимо обратиться к врачу?

По словам физиотерапевта и исследователя Бриса Пико, консультация необходима, если голеностоп опух, вы испытываете боль или вам трудно ходить более суток. Идеально — обратиться к врачу в течение 24 часов после травмы, чтобы исключить серьезные повреждения. Однако, как отмечает ортопед-хирург доктор Гийом Кордье, если боль быстро проходит, консультация не требуется. Но если на следующий день появляются синяк (гематома), отек или трудности при ходьбе, это уже может указывать на серьезное растяжение связок голеностопа.

Первая помощь до визита к специалисту

Сразу после травмы необходимо немедленно прекратить любую активность. Для уменьшения отека и боли рекомендуется приложить холодный компресс (лед). Хотя в последние годы были споры о пользе льда (якобы он может замедлять заживление), эксперты сходятся во мнении, что соотношение пользы и риска благоприятно, особенно при сильной боли и отеке.

В ожидании консультации можно использовать защитный жесткий бандаж или костыли, если наступать на ногу больно. Однако важно как можно раньше начать давать суставу умеренную нагрузку, если это не вызывает боли. Например, если больно только при подворачивании, но не при постановке стопы, следует постепенно возобновлять нагрузку.

Важно: Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) без консультации с врачом, так как их избыток может замедлить процесс заживления. Лучше использовать обычные анальгетики, например, парацетамол. Также поможет уменьшить отек, если держать ногу в приподнятом положении.

Зачем нужна профессиональная помощь?

«После первого растяжения связок голеностопа существует высокий риск повторной травмы и развития хронической нестабильности», — подчеркивает Брис Пико. До 70% молодых спортсменов могут столкнуться с рецидивом, а до 40% людей, перенесших растяжение, сохраняют хроническую нестабильность. Это может привести к тому, что к 45–50 годам разовьется преждевременный артроз голеностопа, который на этой стадии уже невозможно будет полностью вылечить.

Кроме того, то, что кажется растяжением, может быть переломом, разрывом ахиллова сухожилия или другими типами травм, требующими немедленной иммобилизации или даже хирургического вмешательства.

Нужен ли рентген?

Рентгенография необходима для исключения переломов костей стопы, лодыжки, а также выявления вывихов и отрывов. Решение о необходимости рентгена часто принимается на основе Оттавских критериев, которые учитывают неспособность пациента сделать четыре шага и наличие боли при пальпации определенных зон.

Исключения: Рентген обычно назначают детям до 5 лет, которые не могут точно описать боль, и пациентам с периферической нейропатией (например, при запущенном диабете), у которых нарушена чувствительность в конечностях.

Даже если рентген не выявил перелома, это не повод отказываться от дальнейшего лечения, поскольку «простое» растяжение часто требует реабилитации.

Роль реабилитации и кинезитерапии

Врач может назначить курс реабилитации у кинезитерапевта (физиотерапевта). Программа всегда индивидуальна и направлена на устранение боли и отека, восстановление подвижности сустава, мышечной силы и, что критически важно, равновесия. Кинезитерапия позволяет перейти из категории «нестабильных» пациентов в категорию «выздоровевших», значительно снижая риск рецидива.

Неэффективные методы: Эксперты не рекомендуют использовать акупунктуру, ударно-волновую терапию, ультразвук, лазер или электростимуляцию. Также не доказана эффективность зеленой глины, эфирных масел или гомеопатии.

Когда можно возвращаться к спорту?

Многие люди возвращаются к спорту слишком рано — 40% на следующий день, 80% в течение недели. Это опасно. Полное восстановление может занять от 10 дней до полутора месяцев в зависимости от тяжести травмы и вида спорта. В период восстановления рекомендуется заниматься щадящими видами активности, такими как плавание или езда на велосипеде, избегая бега.

Для предотвращения повторных травм при возвращении к активным видам спорта может быть полезно использование мягкого бандажа или тейпирования (страппирования).

Хирургическое вмешательство

Хирург-ортопед — это последняя инстанция. Операция рассматривается только в случае неэффективности длительной реабилитации, когда сохраняется хроническая боль или нестабильность. Главные причины для операции: предотвращение «лишнего» растяжения, которое может вызвать необратимые повреждения хряща, и предотвращение артроза в долгосрочной перспективе. Важно помнить, что даже при хронической нестабильности кинезитерапия имеет высокий шанс успеха (две из трех попыток приводят к безболезненной лодыжке) и всегда улучшает результаты возможной операции.