В нескольких словах
Новые препараты от ожирения, Wegovy и Mounjaro, демонстрируют поразительную эффективность, но их распространение сопряжено с серьезными рисками. Статья анализирует баланс между пользой и вредом, затрагивая тяжелые побочные эффекты, проблему возврата веса после отмены, потерю мышечной массы и колоссальные экономические ставки на рынке, который к 2030 году может достигнуть 100 миллиардов долларов.
Десятилетиями борьба с ожирением сводилась к двум советам: «ешь меньше, двигайся больше». Но затем на рынок вышли агонисты ГПП-1 — препараты, более известные под торговыми марками «Оземпик», «Вегови» и «Мунджаро». Они обеспечили быструю и впечатляющую потерю веса, у некоторых пациентов доходящую до 20% от массы тела. Возник огромный соблазн увидеть в этих лекарствах чудодейственное решение. Если еженедельная инъекция может привести к значительному похудению, зачем нужны диета и физические упражнения?
Помимо снижения веса, клинические испытания показали, что эти препараты значительно уменьшают риск сердечно-сосудистых событий у людей, уже перенесших серьезные приступы. Пациентские ассоциации надеются, что эти молекулы помогут признать ожирение сложным заболеванием, требующим медикаментозного лечения, а не просто «недостатком силы воли».
Однако эйфорию омрачают несколько факторов. Многие пациенты в начале лечения страдают от тяжелых побочных эффектов со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота и диарея снижают качество жизни и приводят к высокому проценту отказа от лечения — до 50% в реальной практике (по сравнению с 12% в строго контролируемых исследованиях). Что еще более тревожно, исследования показывают, что после прекращения приема препарата пациенты в течение года набирают обратно две трети потерянного веса. Это поднимает вопрос о необходимости пожизненного приема лекарства.
Кроме того, пока недостаточно данных о долгосрочных эффектах ГПП-1. Органы здравоохранения отслеживают риски редких, но серьезных осложнений: панкреатит, кишечная непроходимость, тяжелый гастропарез. Появляются и новые тревожные сигналы: риски при хирургических вмешательствах и недавние данные из Англии о взаимодействии с оральными контрацептивами, что привело к нескольким нежелательным беременностям.
В Европе разрешение на продажу этих препаратов оказалось очень широким, что теоретически позволяет назначать их миллионам людей. Однако органы здравоохранения, например, во Франции, заняли более строгую позицию, ограничив возмещение расходов случаями тяжелого ожирения (ИМТ выше 35) и только после неудачи диетотерапии. Это создает риск возникновения двухуровневого рынка: узкий круг пациентов с тяжелой формой ожирения будет получать лечение по страховке, в то время как огромный рынок людей с избыточным весом или менее тяжелыми формами ожирения будет платить из своего кармана.
Ситуация в США наглядно демонстрирует риски коммерциализации. Около 6% американцев уже используют эти препараты, а телемедицинские платформы превратили их в продукт потребления, стирая грань между медицинским назначением и коммерческой сделкой. В 2024 году расходы на эти лекарства достигли колоссальной суммы в 39 миллиардов долларов.
Важнейший аспект, который часто упускается из виду: во всех клинических испытаниях прием препаратов сопровождался диетой и программой физической активности. Это необходимо, поскольку пациенты на ГПП-1 теряют не только жир, но и значительную мышечную массу. Уменьшение мышечной массы можно сравнить с ускоренным старением, так как мышцы поддерживают метаболизм и функциональную независимость.
На фоне прогнозируемого роста мирового рынка этих препаратов до 100 миллиардов долларов к 2030 году, решения в области здравоохранения все больше определяются экономическими интересами. Фармацевтические гиганты, такие как Novo Nordisk и Eli Lilly, инвестируют миллиарды в производство и активно лоббируют расширение доступа к препаратам. Возникает парадокс: пациенты с тяжелой формой ожирения, нуждающиеся в лечении в первую очередь, могут столкнуться с очередями в специализированных центрах, в то время как те, у кого есть деньги, получат доступ немедленно, но зачастую без надлежащего медицинского сопровождения. Препараты ГПП-1 могут стать прорывом, но только при условии, что они не заменят собой необходимую революцию в области профилактики и здорового образа жизни.
